Casa de Ajutor Reciproc "Coeziunea Sociala"
CERERE DE
INSCRIERE
Subsemnat/ ul /a
…..................................…....……… …………...............................................,
(numele si prenumele)
cu domiciliul in
localitatea...................................................., str.
................................................
nr. ....................., Bloc.....................Sc...............,
Ap...................., Cod.................................,
Jud/Sector......................................., solicit inscrierea in Casa de Ajutor Reciproc "Coeziunea Sociala".
Am luat cunostinta de prevederile Statutului si ale Regulamentului de
acordare a imprumuturilor si ajutoarelor şi mă oblig să le respect.
Declar pe propria raspundere ca documentele anexate la prezenta cerere sunt
autentice si ca sunt de acord ca datele cu caracter personal sa fie incluse si
prelucrate in bazele de date ale Casei de Ajutor Reciproc "Coeziunea
Sociala", conform Legii 677/2001.
Sunt de acord ca taxele postale si comisioanele aferente depunerilor
subsemnatului si a viramentelor in conturile deschise la banci ale CAR sa fie
suportate de catre mine.
Anexez la prezenta cerere, in copie:
- Dovada
achitarii in numerar sau prin virament, in contul CAR, a taxei de inscriere
in cuantum de................lei (0,5% din valoarea neta a
pensiei/salariului/soldei), a cotizatiei
lunare, in cuantum de................lei (minim 1% din valoarea neta a
pensiei/salariului/soldei) si a contributiei
lunare la fondul de deces, in valoare de................lei (5 lei/luna, optional,
60 lei/ an). TOTAL DEPUNERE (la data prezentei cereri) =
- Cartea/buletinul
de identitate.
- Ultimul talon de pensie/adeverinta de
salariat/dovada de venit.
Datele mele de contact sunt
urmatoarele :
Tel. Fix domiciliu :……………………………
Tel. serviciu ………………………………….
Tel. Mobil……………………………………..
Fax ……………………………………………
E-mail …………………………………………
Adresa postala ......................................................................................................................
Data:……………………..
………………………………………………………….................
(numele, prenumele, semnatura)
CASA DE AJUTOR RECIPROC « COEZIUNEA
SOCIALA »
Cont: BRD-Agentia Carol,
RO36BRDE441SV84947644410
Cod
inregistrare fiscala (CUI): 32335691